手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕只见的良适度、错构适度残存结节，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层扫描中约 1.7%。通常常只见于陡峭和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 无须与起源于原始脊索残存组织的陡峭脊索结节鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无副作用展会示出，且大多数情况下不需要干预，而出现副作用的 EP 则是周围中枢神经系统与血管骨架的介入而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授运用于内镜下经第三毛细血管入中华路（ETTVA）先为开刀外科开刀陡峭腹面普遍适度 EP 的成功犯罪行为，评论发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，多多学习一下。

病例通报

病患男适度，57 岁，左方展会中枢神经系统麻痹致复视及左方躯体仿佛异常 2 年。

先为 MRI 检查只见陡峭腹面该线区大小约 10×9×15 mm3的普遍适度恶适度肿瘤（上图 1），呈圆形 T1 很低信号，T2 高信号，无发散及提升年前兆，基塔上淋巴向下，且无陡峭侵袭年前兆。恶适度肿瘤呈圆形囊状外型，相近肾脏（CSF），且在陡峭腹面位置无发散年前兆，囊内出现脂质信号（T1 高信号），且提升 MRI 排除了皮样表皮、颅塔上及转移结节。

上图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示陡峭腹面该线区囊适度恶适度肿瘤（斜线），基塔上淋巴向下面有

开刀步骤

1. 病患先为ETTVA开刀摘除恶适度肿瘤，中枢神经系统导航入中华路时间齿轮上科多尔如下（上图 2）。

上图 2 经左方毛细血管及第三毛细血管中枢神经系统导航入中华路驶离桥年前池

2. 左方入中华路以瞳圆孔该线为齿轮，以直视恶适度肿瘤紧贴基塔上淋巴，冠状缝年前左方钻机内镜（上图 3A）入第三毛细血管（上图 3B）。

3. 选项可变换角度的诊治内镜，通过第三毛细血管塔上时可避免伤害中枢神经系统和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光免费第三毛细血管塔上（上图 3 B、C），随后免费 Lillequist 鞘。此入中华路可清晰暴露陡峭腹面恶适度肿瘤。

5. 广泛应用握腰辅助下将恶适度肿瘤全切（上图 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧附着在基塔上淋巴及其左方桥脑小分支、外展会中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三毛细血管入中华路外科开刀颅内脊索结节（EP）。A：左方毛细血管脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三毛细血管塔上（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：暴露陡峭腹面恶适度肿瘤及基塔上淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展会中枢神经系统（an）

病变结果

病变检查看出该恶适度肿瘤呈圆形黏液样背景下密布类表皮（有表皮变黑的空泡细胞内缩减）（上图 4）。细胞内上色细胞内角亚基阴适度、S-100 亚基阴适度。组织学检查声称了 EP 的病人。仍未推断出核分裂活动。

上图 4 电子显微镜下的 EP 相片：空泡细胞内缩减

开刀结果

术后病人消退后并无任何新的中枢神经系统功能持续性，同样返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没有人监测到外展会中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有人异常推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方躯体仿佛异常已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术年前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅塔上该线区陡峭下方圆形高信号占位适度恶适度肿瘤（斜线所指），基塔上淋巴向下面有（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存组织几近全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑麻醉外科开刀，而通常最都用的外科开刀方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡峭入中华路，没有人内镜时经枕下乙状窦入中华路开刀摘除。由于该病例 EP 呈圆形普遍适度，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经陡峭入中华路，ETTVA 是一个有用的微创入中华路，主要运用良适度、普遍适度及非血管适度陡峭腹面恶适度肿瘤，且肾衰竭发生率非常很低；

当术年前怀疑该恶适度肿瘤与周围血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率很高时应避免广泛应用该开刀入中华路。

因此，ETTVA 是一个外科开刀 EP 或其他具有相近特质的陡峭腹面恶适度肿瘤更好的替代适度开刀入中华路。

查看信源电话号码

撰稿： 先为培训