成年人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同连续性恋高血压病患者当年往高血压高职门诊就诊，五年当年治疗为高血压，今日服一种抗高血压本品（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全管控。离婚两年，她不有意全面连续性孕妇，向眼科医生建议外科手术、幸好孕妇无关唯意事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 女同连续性恋高血压病患者如何外科手术？

女同连续性恋高血压病患者如何外科手术是一个高血压诊疗过程当中更易被无关的关键问题，境外数据表明女同连续性恋高血压病患者当中分之一有 50% 起因幸好孕妇。这是已对的，因为在美国政府女同连续性恋高血压病患者的药剂学肾衰竭起因率增大，包含高血压复发的几率及其对母亲和胎儿的潜在侵害。因此，更为有必要想得到病患者关于外科手术方面的同意。

如果是过量肽抑制型 AEDs 的癫癎女同连续性恋，孕醇告终的几率明显增大，而非肽抑制型的 AEDs 对孕醇无受到影响（见表 1）。

表 1 肽抑制和非肽抑制抗高血压本品

唯：*常用的抗高血压本品为粗体，**制剂> 200 mg，***孕醇将将可减小

孕醇外科手术药有时候被视为是更为有效的，但它与几种抗高血压本品的不存在双向本品相互依赖连续性。这些相互依赖连续性或许引致高血压管控不佳或外科手术的告终。进一步的担忧是因为孕醇的依赖连续性而引致骨密度的减小和加重高血压复发，因此，对于有外科手术要求的女同连续性恋高血压病患者，医师应想得到请唯意同意：

如果女同连续性恋经期过长，同意在行孕妇测试。如果孕妇想得到确认，马上检验抗高血压本品潜在的致畸依赖连续性。

如果女同连续性恋在最后 5 天有无必即可的，讨论紧急外科手术的考虑。在一个过量肽抑制抗高血压本品的病人中选用于含铜宫内堕胎器。或者，包括 3 毫克制剂的。不同意在运用肽抑制抗高血压本品病患者当中用于乙酸钠威克岛司他。

如果不有意全面连续性孕妇，可以同意包括长效外科手术。实质上用于天然屏障方式有很低告终率（15%～20%），因此不努力女同连续性恋高血压病患者用于，因为告终或许引致幸好孕妇和致畸危险。考虑病患者偏好，每种外科手术药的相较药用价值，以及与抗高血压本品的相互依赖连续性，考虑前提的外科手术措施。

肽抑制抗高血压本品会增大肝细胞色素 P450 肽的活连续性，从而使雌孕醇和孕醇的糖类增大，减小其血药分子量。在用于这些 AEDs 的病患者当中，牵头孕醇、仅含孕醇的药丸和孕醇功用等方式就会起因外科手术告终。

通过增大雌孕醇制剂（50ug～70ug），通过三个间隔（无停药周），并将无外科手术药间隔减小至 4 天，来增大制剂牵头外科手术药的缺点，尽管迹象是不统合的。忠告过量抗高血压本品的女同连续性恋用于紧密结合孕醇或仅孕醇的外科手术药，透皮贴剂，马蹄形或功用的同时也用于天然屏障方式，如避或隔膜。

肽抑制抗高血压本品会改变乙酸钠中三羟孕醇唯射剂，子宫内堕胎器和宫内释放器也可以考虑在过量肽抑制抗高血压本品的病患者当中用于。

非肽抑制抗高血压本品不受到影响孕醇外科手术缺点。这些妇女可以考虑任何外科手术方式和紧急外科手术方式。

萨蒂苯中三酸是一种非肽抑制抗高血压本品，对牵头孕醇的药用价值受到影响极小。然而，牵头孕醇可以使血液萨蒂苯中三酸分子量减小 40%～60%，就会引起高血压的管控不佳。如果之前考虑了牵头孕醇，那么萨蒂苯中三酸的制剂或许即可增大。为了减小抗高血压本品毒连续性的几率，可以拉长更年期，减小孕醇和萨蒂苯中三酸用量。

如果病患者有意暂缓外科手术，即可告诉他病患者马上复诊。

2. 如有孕妇蓝图的病患者，应想得到哪些同意？

对高血压有效管控且或许减停本品的女同连续性恋高血压病患者，同意在停用 AEDs 6 个年末后可考虑蓝图孕妇。如果高血压病患者不或许停用本品而蓝图孕妇，高血压高职医师应尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低制剂，再同意病患者孕妇，并告诉他如下几率：

病患者高血压复发及 AEDs 均对胎儿有。

断奶用于 AEDs 或许对高血压女同连续性恋氏族心智成年期所致受到影响，尤为是苯巴比妥和乙组酚。

目当年尚未有足够的迹象来检验新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大制剂乙组酚（超过 800 mg/天）以及牵头乙组酚的多药治疗的致畸几率明显增大。

中选高血压女同连续性恋孕当年 3 个年末每天过量糖苷 ≤ 5 mg，以减小糖苷糖类无关致胎儿畸形的几率。

如果孕妇或者亲属有高血压病因，尤为是有短暂连续性高血压及高血压及无关病症家族史者，应当进在行遗传建议。

3. 抗高血压本品与连续性孕醇

临床上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酚、卡马西平、扑痫醇等均或许冲击神经递质-垂体-卵巢齿轮，从而引致卵巢雌、孕醇分泌功能亢进。病患者可出现更年期麻痹、闭经、不育、连续性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报导说是高血压女患儿长期以来过量乙组酚也或许引起卵巢功能亢进和连续性孕醇分泌麻痹。

因此，在女同连续性恋高血压病患者治疗当中应唯意防止用于受到影响更年期、使 PCOS 起因率增大的本品，让病患者授予长期以来十分满意的。

另外，最近深入研究表明连续性孕醇与大脑痫样等离子的精细相互依赖连续性。一般来说，神经的动作电位因雌孕醇的增大，因黄体醇而减小。雌孕醇主要被视为有致消化不良依赖连续性，而黄体醇有抗消化不良依赖连续性。

这也可以通过年末经连续性高血压的周期连续性来解释，即主要在更年期当中起因的高血压复发。更年期的各个之前黄体醇-类似物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活连续性，正在深入研究其有无 AEDs 的潜能。目当年为止，尽管孕醇外科手术药今日之前用于了分之一 50 年，但还是没有确信的迹象拥护这样的理论，即总的来说硫酸辛睾醇和孕醇外科手术药就会加重高血压复发。

总之，告诉他病患者各种的外科手术方式及其优缺点，依从连续性差的或许后果，AED 与孕醇外科手术药密切关系或许的本品相互依赖连续性，包括安全有效外科手术方式，防止幸好孕妇所所致的各种不良后果，有助于包括育龄期女同连续性恋高血压病患者的生活能量密度。

参考文献:

1. 当中国高血压诊疗手册. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病患者远距离管理工作协商研究员协作组. 关于高血压病患者远距离管理工作的研究员协商. YMCA动物行为杂志. 2013,46(7): 496-499.