经典病例解析：手把手教你治疗强危险性患者

楞大脑皮层痴呆，是指患病征缓慢再次出现人格扭转到、言语障碍及行径间歇性，神经系统影像学显示楞大脑皮层走下坡，而患病理检测未挖掘出 Pick 细胞核器及 Pick 细胞核的痴呆症候群，中下阶层多见，近九成全部痴呆医护人员的 1/4。近 1/4 的楞颞痴呆医护人员存在 Pick 细胞核器，可患病人为 Pick 患病。楞颞痴呆显然包含 Pick 患病及临床表现完全相同的 Pick 症候群，后如楞叶痴呆和发特质外阴失语等。发患病最高峰为 60 岁，女特质较多。

近期，再次出现多例由难治特质精神上失常所造成的楞大脑皮层痴呆，德克萨斯大学东南方现代医学中心的现代医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的疗法工具来进行了探究，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，患病人为原发特质难治特质分裂特质情感障碍，双向型，以及自恋人格障碍，并且由于强烈的刺激特质被转到带往我们的邻近地区法医精神上失常该医院。在此前的该医院中都，他在三周的间隔时间中都还击了该医院的员工和其患病友超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，一个人拘束 18 次，封闭 16 次。

X 谭 18 岁就中风精神上失常，因为他的还击行径，已经出院而今 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的促精神上失常药特质和情绪稳定剂，并接纳电休克疗法，却无法总体的。

在我们中心出院的前九个月初中都，我们暂时拒绝接受他此前患病人的适当疗法，服用两种或两种以上的促精神上失常药特质、丙戊草酸以及一种或多种萘二氮卓抗抑郁药特质。但是，这些疗法都无法视觉效果，还需要每天辰均 3.89 小时的拘束或封闭。于是，在第十个月初时，在另一个精神上失常学家自组我们的开发团队之后，这个医护人员的患病人和疗法得到重新探讨和评估。

X 谭出生在一个小城镇，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是全班同样的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转到变是在出院之后频发的，他开始来进行掠夺式的主动还击。

有时候他不对找医务人员帮忙，然后借机还击他们；有时候他将会打在旁边上睡着的患病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打进去甚至让他们耳聋。神经 MRI 显示：X 谭的楞大脑皮层有总体的神经节走下坡，但这些表现却并无法在此前八年的 MRI 上报出。出院后一年复查 MRI，走下坡处并无法任何可观的紧张。

神经系统社会学也做出评估表示，楞大脑皮层神经节走下坡使功能总体巩固，但枕叶与大脑神经节的功能一般来说保持较好。神经系统学家、神经系统社会学与精神上分裂症专家将这些结果来进行讨论后决定重申新的患病人：楞大脑皮层痴呆。

另外，在出院之后，医护人员再次出现过两次有用外特质脑瘤，而医护人员和家属否认此前再次出现过脑瘤，该医院也未曾有过相关记录。为了来进行大规模寻找，疗法开发团队允许将反馈释放到医护人员故乡的所有该医院，最终认出了医护人员 19 岁左右，由于全身强直阵挛特质脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经系统患病学家后，医护人员患病人为中风有用外特质脑瘤。由于辰的使用改善了医护人员的行径，神经系统患病学家建议不缩减辰的用量，并且加用促脑瘤药特质物。

从绘出 1 我们可以挖掘出，X 谭的药特质物疗法，在第 10 个月初被换成了辰，以改善其精神上病症和刺激特质，以次萘基睾酮以改善其暴力行径，奥卡西辰疗法有用外特质脑瘤。

随着比较简单疗法，患病征的还击行径大大的缩减了，但是在第 13 个月初终止时，由于辰的减量，刺激特质又总体增多了。甚至在第 16 个月初时，重新自组辰，暴力行径仍在增加，此时，也对他们身处的环境污染重申了扭转到。深入研究挖掘出，痴呆医护人员对他们身处的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和除此以外反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他患病征连在一起，但不被放宽去室外。绘出 1 显示，这种环境污染的扭转到大大缩减了他的还击行径。几周以后，在第 20 个月初时，将以次萘基睾酮减量造成了患病征刺激特质的急剧增加。第 22 个月初时，自组舍曲林，仍有暴力行径，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 谭很久无法再次出现过暴力行径，从 25 周到 27 周，无法任何拘束记录。第 27 月初末时，X 谭的用药特质是辰 400 mg/天，以次萘基睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

绘出 1 拘束数目和出院之后医护人员对药特质物疗法的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的促精神上失常药特质物、丙戊草酸、及一种或一种以上的萘二氮卓抗抑郁药特质的共同使用；为第 10 个月初，以次萘基睾酮肌注、辰、奥卡西辰自组，其余药特质物减量；C 为第 13 个月初，辰减量；D 为第 14 个月初, 辰重新加量；E 为第 16 个月初，环境污染扭转到使还击行径缩减；F 为第 20 个月初，肌注以次萘基睾酮从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次萘基睾酮重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪